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河豚遇到危險後，會沖向水面，張嘴吸進大量空氣把自己吹得很大，或者吞進大量水體積變大，告訴敵人我很大、很兇，還帶刺，你最好離我遠一點！ ... 可實際上呢，輕輕一戳就能現原形，成為美味的盤中餐！ 有一種癌細胞跟河豚一樣，會在肺葉里吹出一些氣泡，看著鼓鼓的體積蠻大，很兇惡的樣子。但其實這種癌細胞比較溫柔，生長很緩慢，手術切除可以治癒！ 當看到細胞吹出氣泡，就要警惕了！ 這位病人56歲，因為小便困難10天查出攝護腺肥大，到泌尿外科住院準備微創手術治療。手術前完善檢查，胸部CT發現左肺一個奇怪的氣球樣病灶： ... 經常看豪大夫文章的讀者會發現：這其實是一個混合磨玻璃結節，2.1cm，磨玻璃影內既有白色的實性成分，也有一些黑色區域，這些黑色區是充滿氣體的小囊腔，氣體密度低所以呈現黑色，就像一個不規則的小氣球，第3副圖還能看到明顯的肺葉間胸膜牽拉凹陷。 這就滿足了一個診斷條件：邊界清晰的混合磨玻璃結節，伴有胸膜牽拉凹陷，要診斷肺腺癌。 這種肺腺癌生長比較慢，可以擇期手術，而小便問題必須馬上解決，病人先做了攝護腺手術，之後轉胸外科切除肺腫瘤，手術後病理結果是浸潤性肺腺癌，貼壁型和腺泡型為主（中高分化），清掃13顆淋巴結均未發現癌細胞轉移。目前手術後快兩年了，恢復很不錯： ... 囊腔樣肺癌的病理機制 這種氣泡狀的肺癌，有一個專有名字——囊腔樣肺癌。 這種肺癌是一種少見類型，約占所有肺癌的1-4%，以肺腺癌多見，早期形態不典型容易漏診或者誤診，好在它發展緩慢，早期隨訪觀察不會耽誤治療。 這種肺癌的發病機制目前還沒有統一定論。可能的機制有： 1.貼壁生長的腺癌細胞脫落，堵塞比較細的支氣管腔，氣體易進難出，像活瓣一樣導致遠處肺泡囊融合成氣泡狀。上面這位病人就是這種情況。 2.腫瘤組織壞死、液化、經支氣管排出後形成薄壁空洞性肺癌（這個說法有爭議）； 3.原有肺大皰的囊壁發生惡變，長出癌細胞，囊壁增厚或出現結節狀隆起。 ... 剛才提到，有些囊腔樣肺癌早期沒有典型的徵象，需要隨訪觀察。如果在隨訪中發現囊壁不均勻增厚，或者出現結節狀突起，或者小結節長成大結節，就要想到囊腔樣肺癌的可能性，及時處置！ 囊腔樣肺癌的治療效果 這種類型的癌細胞有點虛張聲勢，其實比較溫柔，氣泡內全是空氣，沒有癌細胞，所以比實性的肺癌治療效果要好很多！就是說，腫瘤看起來體積蠻大，有些是氣泡撐起來的，實際分期要比同樣大小的實性肺癌早很多。我們上面那位56歲男性肺癌患者，CT圖片上腫瘤約2.1cm，手術後的病理標本氣體釋放組織塌陷，腫瘤才1.0cm，縮小了一倍。 另外，這種薄壁囊腔樣肺癌病理上缺乏壞死，也提示預後良好。 實際上由於這種肺癌生長緩慢，很多可以在體檢或者其它原因做胸部CT時發現，及時手術可以治癒！ ... 這是一位50多歲男子，體檢發現左下肺囊腔樣病灶，周圍有磨玻璃影，邊緣可見血管進入，手術病理時浸潤性肺腺癌，已經治癒。這種磨玻璃樣的邊緣通常不會侵犯胸膜。 ...本病例來自山東腫瘤醫院黃教授 這也是一位中年男性，體檢發現右肺囊腔樣病灶，手術病理是微浸潤性肺腺癌，癌細胞未侵犯髒層胸膜，支氣管斷端未見癌，清掃11顆淋巴結未發現轉移，已經治癒多年！ 肺腺癌如果邊緣是純磨玻璃密度，通常不會侵及胸膜，即使和胸膜貼在一起，即使伴有胸膜凹陷征。 如果是老年人，這類腫瘤不著急手術，可以隨訪觀察，一般不影響壽命。當然了，雖然這類癌細胞比較溫柔，如果年輕患者放任不管，以後仍有可能逐漸長大、密度變實、進展轉移。 我是影像科豪大夫，分享小病例，傳遞正能量，歡迎關注！
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